Einführung
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Qualitätskontrolle - wichtig in der Medizin
Qualitätsbericht
für das Jahr 2002 Das Qualitätsmanagementsystem in der Orthopädischen und Rheumaorthopädischen Abteilung im Diakonie Krankenhaus Bad Kreuznach hat die Qualität der Arbeit auf einem hohen Niveau stabilisiert. Im Verlauf des Jahres konnte auf den Stationen und im Op die Strukturierung der Zertifizierungsmaßnahmen auf die Abteilung 8k in Kirn übertragen werden, das externe Audit des TÜV hat die getroffenen Maßnahmen bestätigt. Dem engagierten Einsatz des Teams in Kirn ist eine Integrierung in das Gesamtqualitätsmanagement gelungen. Überarbeitung im Rahmen der im Jahre 2002 durchgeführten Audits haben in Bad Kreuznach auch aufgrund des überdurchschnittlichen Engagements des Teams zur weiteren Stabilisierung des Systems geführt Neue Anregungen wurden auch in 2002 in den regelmäßigen Auditsitzungen des Qualitätsmanagementzirkels vorgetragen, diskutiert und für die tägliche Arbeit mit der Erarbeitung neuer Arbeitsanweisungen, Checklisten und Planziele umgesetzt. So entstanden die AADRGAnpassung, AA Dokumentationspflicht, AA Biologicaltherapie, Die Klinik wurde in ihrem Spektrum umgestellt. So wurden zunächst minimal- invasive Behandlungsverfahren, Hand- und Fußeingriffe schwerpunktmäßig in Kirn versorgt, um ein gesteuertes Hineinwachsen in orthopädische Versorgungsstrukturen zu ermöglichen. Die guten räumlichen Strukturen haben uns in dieser Arbeit sehr geholfen. Durch die Konzentration der „kleineren Eingriffe in Kirn, kam es dann „reaktiv” zur Konzentration der „schwereren, aufwendigen Eingriffe der Endoprothetik in Bad Kreuznach. Die Belastungen für OP Personal und Stationsmitarbeiter stiegen stark an. Diese Belastung ließ sich gut in den Casemixindexdaten von 2.66 für das Jahr 2002 ablesen. Für das Jahr 2003 wurde von der Geschäftsführung für die DRGs frühoptiert. Auf der Orthopädie wurde dann eine Umsetzung der DRGrahmenbedingungen bezogen auf mittlere Verweildauern umgesetzt, was zu immensen Belastungen auf den Stationen durch kürze Verweildauerzeiten, höheren Pflegeaufwand für die behandlungsintennsiveren Patienten führte. Der aktuelle Stellenplan ließ ein konsequentes Umsetzen nicht zu, so dass diese Umsetzung entschärft zurückgenommen werden musste, bis die personellen DRG angepassten Rahmenbedingungen auch verwirklicht sind. Ab 1.2.03 übernahm Herr Dr. Biehl die O:A:Leitung in Kirn, das Behandlungsspektrum wurde auf ein mittellanges Verweildauerspektrum mit schwereren Eingriffen umgestellt, da mittelfristig mit einem Abrutschen der DRG „Z” klassifizierten Fallpauschalen in den Ambulanzbereich zu rechnen ist. In der Tagesarbeit und im Umgang mit unseren Patienten in Kirn konnte eine deutliche Gelassenheit durch die gewonnene Sicherheit in der täglichen Arbeit vermerkt werden. Ökonomische Reserven wurden genutzt. Die Qualifizierung der Teammitglieder wird zunehmend besser, was bei dem Patienten den Eindruck einer gut strukturierten und fachkompetenten Abteilungsarbeit vermittelt, Dieses erhöht Zufriedenheit und Akzeptanz der Behandlungsqualität auf Seiten der Patienten. Immer wieder geäußerte positive Rückmeldung stärkt das Selbstbewusstsein der Mitarbeiter und motiviert. Die fehlende EDV Ausstattung machte eine Auswertung der Patienten- und Mitarbeiterzufriedenheit in Kirn erst 2003 möglich. Die eingeführten Befragungsaktionen der Patienten in Bad Kreuznach wurden EDV ausgewertet und in regelmäßigen Abständen den Mitarbeitern mit einem Durchschnittslevel mitgeteilt. Die Diskussion der Ergebnisse waren Teil der selbstkritischen Überprüfung der Akzeptanz der geleisteten Arbeit im Rahmen der Stationsübergaben. Die Ergebnisse mit weit über 92% absolut positiver Bewertung unserer Arbeit sprechen für sich, wobei die zunehmende Belastung der Mitarbeiter sich auch in den Auswertungen der Zufriedenheit der Patienten in der Reduzierung der Werte gegenüber dem Vorjahr widerspiegelt. Der QMB hat seine Arbeit als Vorsitzender des Fachauschusses Qualitätssicherung der Landesärztekammer aufgenommen und an den Jahresauswertungen teilgenommen. Die Patienteninformationsschrift wurde aktualisiert und in den Zimmern ausgelegt (mittlerweile durch starken Schwund, den wir als positives Zeichen und hohe Akzeptanz werten, in der 4. Auflage,) .Sie dient zur Erleichterung der Eingewöhnung in die Stationsabläufe, Vorstellung der betreuenden Mitarbeiter, Darstellung der Leistungsfähigkeit der Abteilung. Als besondere Stärke sehen wir unsere gleichbleibende Qualität unserer Ergebnisse, die wir weiterhin ständig in Nachuntersuchungsreihen hinterfragen und deren Resultate wir regelmäßig auf wissenschaftlichen Tagungen präsentieren (vgl. Publikationsliste der letzten Jahre in der PI). Der Einstieg in die navigationsassistierte Chirurgie ist im Februar diesen Jahres erfolgt. Die Realisierung dieser Maßnahme ist als Entwicklungprojekt mit den Firmen Link und Brain Lab begonnen worden, wobei auf eine CT freie Navigation aus Zeit- und Kostengründen für das Kniesystem Gemini von uns entwickelt wird..Eine erste auf die Whitesideausrichtung überarbeitet Releaseversion wurde Ende April in die Erprobung übernommen. Die Klinik hat frühoptiert, die DRG relevanten Maßnahmen wurden für die Abteilung umgesetzt. Im Op-Bereich hat sich die Umsetzung der Hygienebestimmungen für die neuen Abdecksysteme, nach intensiver Prüfung auf Qualität und Praktikabilität bewährt. Beurteilungsbögen für die Mitarbeiter auf den Stationen, der KG-Abteilung und für die ärztlichen Mitarbeiter wurden erarbeitet und in diesem Jahr weiter geführt. Die Dokumentation verbleibt auf den Abteilungen. Die Abteilungsarbeit war geprägt durch die Übernahme einer Bettenstation (19Betten) und eines Ops in Kirn (30km vom Hauptstandort). Die Zertifizierungsrichtlinien wurden von Anfang an in dieser Station umgesetzt und TÜV abgenommen. . Bauliche Veränderungen sind weitestgehend umgesetzt bis auf die Klimaanlage ,(Umbau der Kreissäle in KG-Abteilung und Eingriffsraum, Gipsraum und Schleusen etc.), so dass die Pläne auch für eine ambulante Öffnung der Abteilung nach Abschluss der Arbeiten vorgenommen werden können Behandlungsrichtlinien für die konservative Wirbelsäulenbehandlung wurden in einer Broschüre für die Patienten zusammengestellt, was zu einer deutlich besseren Akzeptanz der konservativen Behandlung und auch der visuellen Kontrolle durch eine Schmerzdokumentationsskala geführt hat. Neue Mitarbeiter müssen im Ärztlichen Bereich rekrutiert werden für den Aufau eines Wirbelsäulenschwerpunkts , der in Kirn angesiedelt werden und zur Stabilisierung dieses Abteilungsbereiches führen soll. Im Bereich der Pflegedokumentation wird eine Umsetzung der nicht mehr relevanten PPR Dokumentation auf den FIM Score vorgenommen, um auch hier valide Daten über den Umfang der Arbeitsintensität auf den Stationen zu ermitteln |
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