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Platzhalterprothesen für die zweizeitige, septische Prothesenrevision
Total Knee arthroplasty
Spacer for a second stage procedure in Septic Revision Arthroplasty continuous high
medication of antibiotic levels by intramedullary application |
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Principles
design and hinge mechanism indentical with revision prosthesis (Endo Modell, Fa.W.Link)
- sleeve-like hollow stems for antibiotic carrier insertion
- additional fixation with locking screw
- intramedullary silicon drainage for antibiotic delivery
Advantage
continous passive motion and physiotherapy during the spacer phase
- early mobilisation and partial weight bearing
- avoid periarticular soft-tissue contracture and bone loss
- less wear in comparison to cement-spacer technique
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author |
n |
follow-
up (y.) |
ROM |
HSS-
Score |
sucess |
| Hofmann A. (1995) |
26 |
2,5 |
111° |
88
pts |
100% |
Cadambi A.
(1995) |
11 |
2,5 |
95° |
68,8 pts |
91% |
Schill/Thabe
(1999) |
7 |
3,1 |
106° |
79,4 pts |
100% |
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Vorgehensweise: Antibiotika- applikationsprothese
Indikation
Septischer Prothesenwechsel mit schwierigem Keimspektrum, hoher entzündlicher
Aktivität, der eine sichere Keimreduktion erfordert
Ziel
- Erhalt des Bewegungsausmaßes und der Weichteilmantels für die Zweitoperation
- Erzielung einer hohen Antibiotikakonzentration am Entzündungsort zum Aufbau eines hohen
Wirkspiegels im Gelenk und im Knochen durch eine 2-3 x tägliche Applikation eines
ausgetesteten Antibiotikums durch einen Silikonkatheter
in gleicher Dosierung wie eine i. v. Gabe
keine Spülung ----- keine Saugdrainage!!
Die Antibiotika sollen vor Ort resorbiert und damit wirksam werden.
Vorgehensweise
A. Operatives Vorgehen
- Komplette Synovektomie und Debridement nach Prothesenexplantation, Vorbereitung der
- Applikationsprothese mit dem üblichen Instrumentarium (Roknep Mod. Endo, Sp II), bei
starker Instabilität des Implantatsitzes läßt die Applikationsprothese eine
Verriegelungs- schraubenfixation zu.
- In die Prothesenhohlräume wird Antibiotikapulver (nach Antibiogramm) oder ein
Refobacinvlies eingelegt.
- Der Katheter wird über eine Knochenbohrung in das Protheseninnere und dann nach außen
oder in ein Subcutandepot geführt.
- Üblicher Gelenkverschluß.
B. Antibiotikawahl
Am besten eignen sich für die tägliche Antibiotikaapplikation (absteigende
Wertigkeit)
- Aminoglykoside (lange und hohe Konzentrationen in Hämatomen)
- Ciprofloxacin
- Neomycinpräparate (cave: niedriger dosieren - Nierenwertkontrollen!)
- Penicilline 2.-3. Generation, neigen rasch zu Allergiebildung bei lokaler Applikation,
sollten aber bei Bedarf zusätzlich parenteral verabreicht werden.
C. Mobilisationstherapie
Das Prothesensystem kann unbelastet krankengymnastisch therapiert werden, vorzugsweise
über ein CPM system.
D. Endgültige Versorgung
Nach Abklingen der Prozeßaktivität (CRP Kontrollen) auf Normwerte oder in
Grenzbereiche kann erfahrungsgemäß nach ca. 2-3 Wochen unter sorgfältiger Entfernung
der Fibrinbeläge die zweizeitige Replantation mit antibiotikahaltigem Zement erfolgen.
Die Antibiotikatherapie darf bis zum Zweitwechsel nicht
unterbrochen werden !!!
Same principle design available for Hip revision
based on SP II (Fa.W.Link) |
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Der Artikle zum Hüftgelenk-Spacer wird demnächst nachgeliefert. |
Einführung
